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Grossesse

Césarienne: quand un accouchement par voie basse est-il nécessaire et comment se déroule-t-il ?

Césarienne: quand un accouchement par voie basse est-il nécessaire et comment se déroule-t-il ?

Si l'accouchement par voie vaginale n'est pas possible, le bébé naît par césarienne. Certaines femmes souhaitent également une césarienne pour des raisons non médicales. Qu'elle soit planifiée ou qu'il s'agisse d'une césarienne d'urgence, la césarienne dite de convenance est une opération abdominale importante après laquelle vous restez à l'hôpital pendant environ quatre à sept jours. L'intensité des douleurs qui suivent et le temps de récupération varient d'une femme à l'autre. Comment se déroule l'accouchement par voie basse et ce qui vous attend ensuite.

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Un bébé vient au monde par césarienne: l'incision abdominale permet aux médecins d'extraire l'enfant du ventre. Image: GettyImages Plus, 1905HKN

Accouchement par césarienne: l'essentiel en bref

  • En Suisse, un enfant sur trois naît par césarienne. Mais selon l'OMS, il n'y a des raisons médicales pour une césarienne que dans environ 15 pour cent des naissances.
  • Les médecins font la différence entre une césarienne primaire et secondaire: la césarienne planifiée (primaire) et la césarienne d'urgence. Vous trouverez ici les raisons d'une césarienne primaire et la procédure à suivre en cas de césarienne sur demande.
  • Une césarienne se déroule généralement sous anesthésie locale. La femme assiste à la naissance de l'enfant. Dans la plupart des hôpitaux, le partenaire peut également être présent dans la salle d'opération. L'intervention ne dure que 45 minutes environ. Voici comment se déroule une césarienne en détail.
  • Après la césarienne, vous aurez également des contractions et des pertes de sang. En outre, la cicatrisation et la coagulation du sang sont surveillées, raison pour laquelle vous restez généralement quatre à sept jours à l'hôpital. En savoir plus sur l'après-césarienne.
  • Pendant le post-partum, vous êtes suivie à domicile par une sage-femme. Elle s'occupe de contrôler le processus de cicatrisation de la cicatrice. Pendant six semaines, vous devez vous ménager et ne pas soulever de charges lourdes. En savoir plus sur les suites de couches après une césarienne.

Lacésarienne est une intervention très fréquente de nos jours: elle a parfois lieu de manière inattendue et dans l'urgence, parce qu'une césarienne d'urgence est nécessaire. Parfois, elle est planifiée et la date de l'intervention a été convenue à l'avance.

Suisse: un enfant sur trois naît par césarienne

En Suisse, environ 32% des bébés sont nés par césarienne en 2019, soit environ un enfant sur trois. C'est un chiffre assez élevé en comparaison européenne, puisqu'en 1999, il était encore inférieur à 25%. Selon l'OMS , la césarienne n'est nécessaire que dans 10 à 15 % des cas. Une césarienne est nécessaire pour des raisons médicales. On peut donc supposer qu'un grand nombre d'interventions ont lieu à la demande des parents.

Quand une césarienne: les raisons d'une césarienne

Il existe différentes raisons pour lesquelles l'enfant vient au monde par césarienne. Les médecins font la distinction entre la césarienne primaire et la césarienne secondaire. La primaire est la césarienne planifiée. Elle est généralement réalisée à la 38e ou 39e semaine de grossesse et vous décidez vous-même de la date en concertation avec votre médecin. La césarienne secondaire est une césarienne d'urgence - dans ce cas, rien ne peut être planifié.

1 Césarienne programmée

Une césarienne programmée est pratiquée lorsqu'un accouchement conventionnel semble trop risqué pour la mère ou l'enfant. C'est le cas, par exemple, en cas de présentation par le siège, c'est-à-dire lorsque l'enfant ne naîtrait pas la tête la première ou lorsqu'il existe une disproportion entre le diamètre de la tête et le bassin de la mère. Certains hôpitaux refusent les accouchements par le siège, d'autres autorisent les tentatives et offrent des conseils. Renseignez-vous sur les possibilités offertes par les hôpitaux de votre choix et également sur le taux de césariennes. Selon le type d'accouchement que vous envisagez et souhaitez, cela vous aidera à choisir un lieu d'accouchement.

Césarienne sur demande

La césarienne primaire comprend également la césarienne souhaitée sans nécessité médicale. Si vous ne pouvez pas envisager un accouchement naturel, parlez à votre gynécologue de vos motivations ou de vos craintes. Elle vous expliquera les scénarios et les solutions possibles et vous conseillera pour la suite du processus.

2 Césarienne d'urgence

Une césarienne secondaire, c'est-à-dire une césarienne d'urgence, est pratiquée lorsque des complications surviennent pendant l'accouchement et que l'accouchement naturel pourrait être trop dangereux pour la mère et l'enfant. Il s'agit par exemple d'une baisse persistante du rythme cardiaque de l'enfant ou d'un cordon ombilical coincé qui ne peut plus assurer l'oxygénation de l'enfant.

Coûts: ce que paie la caisse de maladie en cas de césarienne

En Suisse, les coûts d'une césarienne sont couverts par l'assurance de base. Mais attention ; sans raison médicale, l'assurance maladie peut refuser de payer les éventuels frais supplémentaires par rapport à un accouchement naturel.

Césarienne: femme prête pour la césarienne dans la salle d'opération.

Derrière un écran mais sous anesthésie locale ; Lors d'une césarienne, vous assistez à la naissance de votre enfant. Image: GettyImages Plus, SDI Productions

Déroulement de la procédure: Ce qui se passe lors d'une césarienne

Vous savez que votre enfant naîtra par césarienne et vous voulez savoir comment celle-ci se déroule? En cas de césarienne programmée, le déroulement est le même dans la plupart des hôpitaux. En cas de césarienne d'urgence, il faut souvent aller vite - il se peut alors que la césarienne ne se fasse pas sous anesthésie locale, mais sous anesthésie générale. Pour tous ceux qui aiment les podcasts: Konstantin Wagner explique ici en podcast comment se déroule une césarienne.

1 Arrivée à l'hôpital : une césarienne programmée est généralement réalisée le matin. Vous arrivez à l'hôpital le matin à jeun. Le cas échéant, vous serez à nouveau attachée à l'enregistreur de contractions et les battements de cœur de votre bébé seront écoutés une nouvelle fois. Selon les cas, on vous posera une sonde vésicale dès maintenant ou après l'anesthésie.

2 Anesthésie : lorsque l'équipe est prête pour l'opération, vous êtes également préparé(e): Vous recevez une injection, généralement dans la moelle épinière, car l'intervention qui va suivre se déroule sous anesthésie locale, épidurale, péridurale ou rachidienne. De nos jours, ce n'est que dans des cas exceptionnels que l'on a recours à une anesthésie, c'est-à-dire à une anesthésie générale. Vous êtes donc pleinement consciente et assistez à la naissance de votre enfant. Après l'injection, vous remarquerez que la partie inférieure de votre corps s'engourdit. Vous serez alors installée dans la salle d'opération et tout sera préparé pour l'intervention. Il est tout à fait normal que vous soyez nerveuse.

3 partenaire peut être présent : Un paravent est construit sous votre poitrine à l'aide de draps. Votre partenaire peut maintenant se tenir à vos côtés dans la salle d'opération. Il s'assoit généralement à côté de vous.

4 L'intervention : on teste à nouveau l'efficacité de l'anesthésie. Ensuite, c'est parti. L'incision abdominale permet d'ouvrir d'abord la paroi abdominale sous le maillot, puis l'utérus. L'enfant est retiré directement du ventre par l'incision. Il se peut que vous ressentiez des secousses et des pressions. Selon la position et la taille de l'enfant, les médecins devront exercer une certaine pression sur le ventre pour mettre votre enfant au monde. Lorsque vous entendez le premier cri, vous savez que vous y êtes presque !

Déchirer au lieu de couper: La méthode Misgav-Ladach

Il existe différentes techniques de césariennes programmées. La césarienne dite douce, la méthode Misgav-Ladach, est particulièrement connue. Cette méthode a été développée en Israël, où elle porte le nom de l'hôpital Misgav-Ladach. Ici, seule la couche supérieure de la peau est incisée, les couches inférieures sont délicatement déchirées avec les doigts. Avec la méthode traditionnelle, toutes les couches sont découpées. On dit qu'avec la méthode douce, la douleur est moindre et la cicatrisation plus rapide.

5 Suturer la plaie: Après l'opération, l'utérus se contracte et le placenta (matrice) est expulsé. L'utérus et les couches de l'abdomen sont ensuite suturés. Une petite cicatrice de césarienne apparaît après l'accouchement, mais elle guérit bien si elle est suffisamment soignée et entretenue. Si vous souhaitez un sevrage vaginal pour votre enfant, renseignez-vous au préalable pour savoir si votre hôpital le propose. Celui-ci pourrait également être effectué maintenant.

6 Bonding: selon l'hôpital, vous pouvez déjà avoir votre enfant sur votre poitrine pendant que l'on suture la plaie. Sinon, c'est votre partenaire, assis juste à côté de vous, qui fera le bonding avec le bébé pendant ce temps. Après une césarienne d'urgence, le bébé est d'abord examiné avant d'être placé dans les bras de maman ou papa.

7 Après l'intervention : après la suture, la mère est encore surveillée pendant environ deux heures dans une salle de réveil. C'est là que le bébé peut être mis au sein pour la première fois si vous souhaitez l'allaiter.

Durée: c'est la durée d'une césarienne

Une césarienne programmée est généralement une intervention à faible risque et une routine pour les médecins. L'ensemble de l'intervention dure environ 45 minutes, de la rachianesthésie jusqu'après les points de suture. Bien sûr, il est toujours possible qu'il y ait des complications. Même si la section est une intervention de routine, il s'agit d'une opération abdominale plus importante.

C'est la durée de l'hospitalisation après une césarienne

Après une césarienne, vous restez environ quatre à sept jours à l'hôpital - en fonction de la cicatrisation de la plaie et de votre état de santé. Certaines femmes sont déjà sur pied le jour même de l'intervention, d'autres ont besoin de deux ou plusieurs jours. Dans de nombreux cas, la récupération est plus longue qu'après un accouchement naturel, notamment en raison des douleurs de la plaie. Après l'intervention, il peut en outre y avoir des inflammations et des troubles de la cicatrisation, et des caillots de sang (thromboses) peuvent se former. Comme il est nécessaire de vider la vessie à l'aide d'un cathéter pendant l'intervention, des inflammations de la vessie peuvent se produire. C'est pourquoi vous serez surveillé de près pendant les jours que vous passerez à l'hôpital. Tous ces symptômes peuvent être traités sans problème s'ils sont détectés à temps.

Mère en train de faire du bonding avec son bébé dans la salle d'opération juste après la césarienne

De nombreux hôpitaux permettent le premier bonding entre la maman et l'enfant directement après l'intervention. Image: GettyImages Plus, mgstudyo

Césarienne: expériences et connaissances

Les complications graves sont extrêmement rares lors d'une césarienne, comme le montre l'expérience de la Société suisse de gynécologie et d'obstétrique (SSGO). La manière dont la femme elle-même vit la césarienne est tout à fait individuelle et dépend en grande partie de la manière dont elle avait imaginé et souhaité l'accouchement. Selon la SSGO, la césarienne planifiée est une méthode d'accouchement sûre pour l'enfant.Le risque de lésions pour l'enfant est plus faible que lors d'un accouchement par voie naturelle. Il est rare qu'un enfant soit blessé par un instrument chirurgical ou des champs stériles. Toutefois, les problèmes respiratoires sont plus fréquents lors d'une césarienne, raison pour laquelle l'enfant doit parfois être traité en couveuse et éventuellement même ventilé. La raison en est que lors d'un accouchement naturel, le liquide amniotique est expulsé des poumons, ce qui ne se produit pas lors d'une césarienne sans contractions.

Récupération après une césarienne: ce qui vous attend ensuite

Une césarienne présente des avantages, mais aussi des difficultés et des défis. La phase de récupération après une césarienne est généralement plus douloureuse et plus lente qu'après un accouchement spontané. Comme plusieurs couches de tissus sont détruites lors d'une césarienne, la guérison prend du temps. C'est pourquoi la mère n'est généralement pas encore en mesure de s'occuper pleinement de l'enfant au cours des premières semaines. Cela dépend toutefois aussi fortement de la condition physique de la femme - certaines femmes reprennent leur vie quotidienne "normale" après peu de temps.

Risques après une coupe à quai

Après l'intervention chirurgicale, il existe un risque de formation de caillots sanguins, appelés thromboses. Les anticoagulants et les bas de contention aident dans ce cas. Mais il ne faut pas non plus sous-estimer les conséquences psychologiques tardives. Des problèmes psychiques peuvent également survenir, surtout en cas de césarienne non planifiée. Certaines femmes souffrent parce qu'elles s'étaient imaginées l'accouchement autrement. En outre, la cicatrice peut provoquer, outre des inflammations et des hématomes, des troubles de la sensibilité. De plus, les femmes peuvent trouver la modification de l'image corporelle dérangeante. De nombreuses femmes ont également du mal à accepter leur corps post-partum après un accouchement par voie vaginale.

Le post-partum après une césarienne

Après une césarienne, le repos est de rigueur. Mais c'est justement à cela que sert la période post-partum. Même après une césarienne, il y a ce que l'on appelle des contractions post-partum. Il y aura également des pertes de sang. Chez de nombreuses femmes, celui-ci est toutefois un peu moins important que lors d'un accouchement spontané.

Profitez du temps passé à la maison pour apprendre à connaître votre bébé et vous détendre. Pendant environ six semaines, ne soulevez pas de charges lourdes et ne faites pas d'efforts excessifs, c'est une vieille règle d'or et une recommandation générale. Cela permet à la blessure de guérir sans complications. Ceux qui en font trop, trop vite, perturbent souvent la cicatrisation. Si vous souhaitez prendre un bain au bout de quelques jours, c'est aussi très bien. Il est toutefois recommandé de prendre plutôt une douche pour favoriser la guérison de la cicatrice.

La sage-femme qui vous suit pendant le post-partum s'occupera également de la cicatrice, retirera éventuellement les fils ou changera ou retirera le pansement. Si vous avez des questions sur les soins de la cicatrice, vous pouvez également vous adresser à tout moment à votre sage-femme.

Césarienne combien de fois: accouchement naturel après césarienne?

Si vous avez subi une césarienne, une nouvelle grossesse présente un risque plus élevé. Par exemple, les ruptures utérines ou les placentas placés devant le col de l'utérus ou incarnés sont plus fréquents. Mais ne vous inquiétez pas: même après une césarienne, il est possible de mettre au monde le deuxième ou le troisième enfant par accouchement vaginal si vous le souhaitez. Toutefois, si l'intervalle entre les grossesses est court, il est fort probable qu'une nouvelle césarienne soit pratiquée.