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Santé

Thérapie du TDAH: "La raison la plus importante de la médication est la souffrance".

Les options thérapeutiques pour le TDAH sont diverses et doivent être appliquées de manière holistique. Un traitement médicamenteux avec des psychotropes tels que la Ritaline peut également être utile, malgré les effets secondaires connus, affirme Domink Robin, spécialiste du TDAH.

Les médicaments contre le TDAH ne sont pas un

Les médicaments pour le TDAH ne sont pas un "Happy Meal". Les effets secondaires peuvent être considérables. Photo: iStock

Nous savons aujourd'hui que le TDAH, le trouble déficitaire de l'attention avec hyperactivité, est déterminé génétiquement. Cependant, l'évolution de la maladie est variable car elle dépend de nombreux facteurs d'influence. À cet égard, il n'existe pas de thérapie unique pour le TDAH qui aide tous les enfants, mais chaque diagnostic de TDAH nécessite un traitement individuel. La plupart des parents veulent une thérapie sans médicaments.

Le chercheur en santé Dominik Robin, de la ZHAW, explique pourquoi elle est néanmoins justifiée dans certains cas, quelles sont les formes de thérapie existantes et pourquoi un bon traitement implique l'environnement. Robin travaille sur le thème du TDAH depuis de nombreuses années dans le cadre de divers projets de recherche. Il a notamment étudié les raisons pour lesquelles les parents décident de traiter le TDAH de leurs enfants avec des médicaments, même si ceux-ci peuvent avoir de forts effets secondaires.

M. Robin, un médecin a diagnostiqué un enfant souffrant de TDAH. La thérapie est-elle désormais conseillée dans tous les cas?

Si l'enfant souffre à l'école et/ou à la maison et qu'il est éventuellement mis à l'écart par ses camarades de classe, il est important de prendre des contre-mesures. Pour cela, il faut toutefois être prêt à suivre une thérapie.

Où commence la thérapie du TDAH?

Le TDAH est souvent décrit comme un déficit de l'équilibre des neurotransmetteurs. Cependant, c'est en réalité beaucoup plus compliqué, car des facteurs individuels, sociaux, éducatifs et sociétaux entrent en jeu. La tendance au TDAH est héréditaire, mais le fait que cette tendance se transforme en TDAH dépend des conditions environnementales. Cela signifie qu'aucun cas de TDAH n'est identique à un autre. Elle est toujours déterminée par le caractère de l'enfant et son environnement - la thérapie est donc également adaptée à cela. Il est donc important d'impliquer les parents dans la thérapie par le biais de discussions. Parfois, une thérapie familiale peut également être utile.

Entre quelles options de traitement du TDAH le médecin peut-il choisir?

La thérapie psychiatrique par la parole est un pilier essentiel du traitement. La thérapie par la peinture peut aider les jeunes enfants à exprimer leurs expériences émotionnelles. L'ergothérapie, qui vise principalement à soutenir la capacité d'agir des enfants, et d'autres aides psychomotrices peuvent également être très utiles. En outre, il existe un certain nombre de thérapies alternatives. Dans un grand nombre de cas, des médicaments sont également prescrits. Ils contiennent généralement le principe actif méthylphénidate. Il agit au niveau des terminaisons nerveuses et influence l'activité de la dopamine et de la noradrénaline. Le médicament le plus connu contenant cet ingrédient actif est la Ritaline.

Selon quels critères le médecin choisit-il la méthode de traitement?

Cela dépend de la gravité du trouble. Dans un cas léger de TDAH, par exemple, un programme sportif peut contribuer à apporter à l'enfant l'équilibre nécessaire. Si le trouble est plus grave, des médicaments peuvent être utiles, voire nécessaires. Ici, le dosage et le type de médicament peuvent être variés. Cependant, l'utilisation de médicaments psychotropes doit toujours être accompagnée d'une autre thérapie, par exemple un soutien psychologique.

Les médicaments psychotropes ne sont-ils pas dangereux?

Dans une étude zurichoise, des effets secondaires tels que la perte d'appétit et les troubles du sommeil sont apparus chez près de 90 % des enfants ayant reçu un traitement pharmacologique. Les effets secondaires possibles peuvent également inclure des crises de faim, des douleurs abdominales, des vertiges et des maux de tête. Il est donc très important de rester en contact avec le médecin et de rediscuter du médicament après trois à six mois.

Pourquoi les parents acceptent-ils que l'enfant soit traité par des médicaments malgré les effets secondaires?

Les parents ne se prononcent pas hâtivement en faveur de la médication. Dans la plupart des cas, ils ont déjà suivi un long traitement et ont essayé d'autres formes de thérapie. Du point de vue des parents, la raison la plus importante pour décider de la médication est la souffrance des enfants, qui se manifeste par des problèmes physiques, psychologiques et sociaux. La pression de la souffrance naît d'abord dans l'environnement scolaire, puis se propage dans la famille. Ce mécanisme peut être décrit comme un "débordement" - il y a une influence négative mutuelle. Néanmoins, il n'est pas facile pour les parents d'accepter un traitement par des psychotropes. Les parents doivent mettre en balance les avantages du traitement, par exemple l'amélioration des résultats scolaires, et les risques. Ce faisant, ils sont souvent sous pression car leur environnement remet en cause leur éducation en raison du comportement ostentatoire des enfants.

A quelle vitesse la thérapie conduit-elle à une amélioration?

Le TDAH est un défi pour les familles. Cependant, le fait de connaître la cause de l'agitation et de l'inattention peut rapidement apporter un premier soulagement. Lorsqu'un enfant est traité par des médicaments, toute l'organisation de la vie quotidienne devient plus facile, car l'envie de bouger de l'enfant concerné est immédiatement réduite de façon notable et sa capacité de concentration est accrue. Cependant, la dose et le médicament doivent être réglementés et contrôlés encore et encore.

Que peuvent faire les parents en dehors de la thérapie pour aider leur enfant?

Les parents d'un enfant atteint de TDAH sont très occupés dans la vie quotidienne. Ils ont donc peu de temps. Néanmoins, il est très utile de s'informer de manière intensive sur ce trouble. L'organisation elpos, spécialisée dans le domaine du TDAH, soutient les parents par des conseils, des conférences, des cours, des brochures, des livres et des adresses de groupes d'entraide. En outre, il est important d'écouter l'enfant, de comprendre ses sentiments et ses inquiétudes. Les centres de conseil familial aident à résoudre les problèmes difficiles dans la famille ou à l'école.

Pourquoi une bonne thérapie du TDAH implique l'environnement

Dans un article publié en 2016 dans la revue médicale Peadiatrica, le chef du service de pédiatrie du développement de l'hôpital pour enfants de Zurich, O. Jenni, a souligné qu'une thérapie efficace du TDAH devrait toujours inclure un changement de comportement de l'environnement de l'enfant concerné. Selon Jenni, le "modèle d'ajustement" des pédopsychiatres américains Alexander Thomas et Stella Chess a pu montrer que "les enfants développent des troubles du comportement surtout lorsque leurs besoins, leurs capacités et leurs idiosyncrasies ne correspondent pas aux comportements et aux idées de leur environnement.
Au lieu de se contenter de faire disparaître les symptômes gênants de la maladie à l'aide de médicaments, il est donc également important, dans le cadre du traitement du TDAH, de remettre en question les idées que les parents et les enseignants se font de l'enfant, ainsi que les attentes qu'ils placent en lui, et de les adapter à la personnalité, aux talents et aux déficits réels de l'enfant.