Gute Nacht – trotz Bettnässen! Was bei Enuresis hilft

Ach herrje, am Morgen ist das Bett schon wieder nass. Was tagsüber meist gut klappt, geht nachts oft in die Hose. Dabei ist Lasse doch schon vier Jahre alt. Die Eltern sind frustriert – Lasse auch. «Nur Babys machen noch in die Hose», glaubt er zu wissen.

Bettnässen – erst mal völlig normal!

Mit dieser Meinung liegt Lasse falsch. Im Alter von vier Jahren ist eine nasse Hose durchaus kein Problem, um das man viele Worte machen sollte. Sogar bis zum fünften Lebensjahr ist es noch völlig normal, dass ein Kind hin- und wieder einnässt – also am Tag oder in der Nacht unfreiwillig Urin verliert. Der Grund: Um trocken zu bleiben, müssen mehrere Fähigkeiten entwickelt sein. Zum einen muss das Kind merken, wann die Blase voll ist. Zum anderen muss es den Blasen-Schliessmuskel kontrollieren können. Und es braucht eine kräftige Muskulatur im Beckenboden, damit es auch grössere Mengen Urin halten kann. Ein komplexer Entwicklungsvorgang also, der seine ganz individuelle Zeit braucht. Wie Kinder tagsüber trocken werden, folgt deshalb keinem Fahrplan.^[2]

Handlungsbedarf frühestens ab 5. Geburtstag

Handlungsbedarf besteht frühestens ab dem fünften Geburtstag. Dann gilt häufiges und regelmässiges Einnässen als Krankheit. Bei Kindern ist das Einnässen die zweithäufigste Erkrankung nach Allergien. «Bis zu 13 Prozent aller Mädchen und Jungen zwischen fünf und 15 Jahren haben Schwierigkeiten, ihre Blasenfunktion zu kontrollieren. Sie nässen teils nicht nur nachts im Bett ein, sondern verlieren auch tagsüber unkontrolliert Urin», informiert das Inselspital Bern. «Im Schnitt sind in jeder Primarschul-Klasse ein bis zwei Kinder betroffen.»^[1]

Eine Ausnahme ist wichtig. Verliert dein Kind auch tagsüber Urin, brennt oder schmerzt das Wasserlassen, muss es auffällig oft auf die Toilette, unterdrückt es den Harndrang mit Haltemanövern oder hat es wiederholt Harnwegsinfekte? Dann spricht man von kindlicher Harninkontinenz, und dahinter können körperliche Ursachen stecken.^[2] Damit wartest du nicht bis zum fünften Geburtstag. Sprich deine Kinderärztin oder deinen Kinderarzt darauf an.

Hilfreich beim Einnässen: das Blasentagebuch

Besonders hilfreich ist es, ein Blasentagebuch zu führen und auf diese Weise Informationen über alltägliche Gewohnheiten zu sammeln. Wie, wann, wie viel und was trinkt das Kind? Wann, wie oft und wie viel Urin lässt es am Tag und in der Nacht? Die Antworten, die sich bei der Auswertung ergeben, sind später für die Kinderärztin oder den Kinderurologen hilfreich. Häufig zeigt sich dabei, dass die Trinkgewohnheiten eine Rolle spielen. Absichtlich nässt dagegen kaum ein Kind ein.^[2]

Denn ein erheblicher Teil der betroffenen Kinder trinkt tagsüber zu wenig und hat abends entsprechend viel Durst. «Heute trinken viele Kinder erst am späten Nachmittag oder am Abend ihre Haupttrinkmenge», beklagt die Deutsche Kontinenz Gesellschaft.^[2] Doch: Drei, vier Gläser vor dem Zubettgehen – das kann die beste Blase nicht aushalten. Achte deshalb darauf, dass dein Kind bis zum Nachmittag einen Grossteil des Tagesbedarfs getrunken hat. In den letzten beiden Stunden vor dem Schlafengehen trinkt es dann wenig oder nichts mehr. Durstig ins Bett gehen muss es aber nicht.^[3]

Was gegen Bettnässen hilft

Vor dem fünften Geburtstag wird Bettnässen normalerweise nicht behandelt. Danach raten Kinderärztinnen und Kinderärzte zu einer Abklärung, um körperliche Ursachen auszuschliessen. Ob eine Behandlung folgt, hängt vor allem davon ab, wie stark dein Kind leidet – und ob es mitmachen will.^[3] Drei Wege sind etabliert.

Urotherapie. Dahinter stehen Aufklärung, Beratung und Blasentraining: regelmässiges Trinken über den Tag verteilt, feste Toilettenzeiten, eine entspannte Haltung beim Wasserlassen.^[2] Die Kinderurologie des Inselspitals Bern hat dafür eine eigene Urotherapie-Sprechstunde aufgebaut.^[1] Auch die Kontinenzberatung des Kinderspitals Zürich begleitet Familien beim Einnässen.^[4]

Alarmsystem. Eine Klingelhose oder eine Klingelmatte meldet die ersten Tropfen mit Ton, Licht oder Vibration. So soll das Kind lernen, rechtzeitig aufzuwachen. In der Zusammenschau mehrerer Studien blieben mit einem Wecksystem rund 22 von 100 Kindern mindestens 14 Nächte am Stück trocken, ohne Wecksystem etwa 3 von 100. Bis das gelingt, vergehen Wochen; länger als 16 Wochen wird das Gerät in der Regel nicht eingesetzt.^[3] In der Schweiz gehört die Behandlung mit dem Weckapparat zum Angebot spezialisierter Kontinenzberatungen.^[4]

Medikament. Am häufigsten wird Desmopressin verordnet. Der Wirkstoff ähnelt einem körpereigenen Hormon und drosselt die nächtliche Harnproduktion. In Studien blieben damit 32 von 100 Kindern mindestens 14 Tage trocken, ohne das Mittel 10 von 100. Es wirkt schnell und hilft deshalb über ein Klassenlager oder eine Übernachtung bei Freundinnen hinweg. Nach dem Absetzen kehrt das Bettnässen bei vielen Kindern aber zurück.^[3]

Verwechsle das Alarmsystem nicht mit dem nächtlichen Wecken nach der Uhr. Ein Weckruf zu einer festen Zeit holt das Kind aus dem Schlaf, ohne dass es dabei etwas lernt. Das Alarmsystem meldet sich genau in dem Moment, in dem die Blase sich entleert.^[3]

Bei Enuresis nicht schimpfen, sondern Mut machen!

Gleichgültig, welche Ursache das Bettnässen hat: Wichtig ist, dem Kind Mut zu machen und ihm zu zeigen, dass es das schaffen wird. Vorwürfe verstärken dagegen das Problem immens – sie greifen das Selbstwertgefühl des Kindes an. Nächtliches Wecken quält das Kind und wird leicht als Strafe verstanden. Doch das Kind braucht viel Zuversicht, um das Problem schnell und dauerhaft loszuwerden.