Kinderspital: In der Notaufnahme steht die Zeit still

Es gibt diesen besonderen Begriff der Parallelwelt, der vor allem aus der Science-Fiction bekannt ist und eine Welt bezeichnet, die ausserhalb der bekannten Realität existiert. An diesen Begriff musste ich denken, als ich kürzlich an einem lauen Donnerstagnachmittag in Richtung Kinderspital Zürich unterwegs war, um den Leiter der Notfallstation eine Schicht lang zu begleiten. Nichts deutete in der Stadt darauf hin, dass in diesem Augenblick an einem anderen Ort Menschen keine Lust auf Glacé oder Kaffee haben.

Die Notaufnahme des Kinderspitals Zürich ist eine Art Parallelwelt, ein Perpetuum Mobile ausserhalb unseres Alltages, eine besorgniserregende Realität, die wir aus unserem Alltag verbannen. Befindest du dich einmal inmitten dieser Realität, stellst du fest, dass die Welt draussen keine Rolle mehr spielt: Wetter und Zeit sind unbedeutend, selbst Hunger, Durst und Müdigkeit scheinen inexistent. Alles, was an diesem Ort zählt, ist das Wohlergehen der jungen Patient:innen.

Wann wohin? Kurz-Entscheidhilfe für Eltern 

Notaufnahme im Kinderspital – kurz erklärt

Viele Eltern suchen nach «kinderspital notaufnahme ablauf» oder «wartezeit notaufnahme kind». Dahinter steckt meist dieselbe Frage: Was passiert jetzt – und warum dauert es? In einer pädiatrischen Notaufnahme treffen sehr unterschiedliche Situationen gleichzeitig ein: von «es ist schmerzhaft, aber nicht gefährlich» bis «jede Minute zählt». Darum arbeitet die Notaufnahme nicht nach Ankunftszeit, sondern nach Dringlichkeit.

Notaufnahme im Kinderspital Zürich: Rekord bei 166 Patient:innen an einem Tag

Noch ist es ruhig an diesem Donnerstagnachmittag. Das Wartezimmer ist bis auf eine kleine Patientin in Begleitung ihrer Mutter leer. «Nichts Ungewöhnliches», erklärt mir Georg Staubli, Leiter der Notfallstation im Kinderspital Zürich, «die Besucherfrequenz steigt erst gegen Abend und am Wochenende teils stark an, so dass es an den immer selben Feierabend- und Wochenendstunden zu regelrechtem Andrang kommt. Schon bald wird es hier deutlich anders aussehen!»

Die Notaufnahme des Kinderspitals hat schon früher an einem Sonntag mit 166 Patient:innen einen Rekord verzeichnet. «Einerseits führt die Infektsaison zu solchen Peaks», so Staubli, «andererseits hat die Neuorganisation des kinderärztlichen Notfalldienstes ganz generell zu einer Erhöhung der Patientenzahlen in der Notaufnahme geführt.» «Umso wichtiger ist es deshalb, dass es wegen des nicht planbaren Patient:innenaufkommens nicht zu einer Überschreitung der Behandlungskapazitäten in der Notaufnahme kommt. Schwerkranke Patient:innen sollen nicht mit leichter Erkrankten in Konkurrenz um unsere Ressourcen stehen.»

Die kleine Lea und ihre Mutter stürmen ja auch gar nicht. Sie sind zum Notfall gekommen, weil Lea Fieber, Schnupfen und stark gerötete Augen hat und ihr Kinderarzt keinen Dienst hat. Morgen wird Lea ein Jahr alt und es wäre schön, wenn sie ihren 1. Geburtstag mit ihren Gspänli in der Krippe feiern könnte. «Dies wird kaum möglich sein», muss Staubli die Mutter enttäuschen. Bei Bindehautentzündungen ist für Eltern oft verwirrend, was «harmlos» und was «ansteckend» bedeutet: Viele Verläufe sind unkompliziert, aber je nach Ursache können sie sehr leicht übertragen werden. Staubli erklärt, dass Auswaschen und sorgfältige Hygiene helfen können – und dass die Krippe Lea mit stark geröteten, tränenden Augen wahrscheinlich nicht aufnehmen wird. Verständlich, dass die Mutter ob der Diagnose zwar beruhigt, aber wegen der unnötigerweise bereits getätigten Geburtstagsvorbereitungen doch gefrustet ist.

Triage: Warum die Zeit subjektiv stillsteht

Wenn du im Wartezimmer sitzt, fühlt sich jede Minute länger an als sonst – vor allem, wenn dein Kind Schmerzen hat oder du Angst hast. Medizinisch läuft im Hintergrund aber oft sehr viel gleichzeitig: Teams verteilen sich auf verschiedene Räume, Labor und Bildgebung laufen an, und bei den kritischsten Fällen wird sofort gehandelt. 

Dringlichkeit statt Reihenfolge

Die Behandlungsreihenfolge richtet sich nach dem Risiko, dass sich der Zustand rasch verschlechtert. Das kann bedeuten: Ein Kind, das später kommt, wird früher aufgerufen. Für dich als Mutter oder Vater ist das schwer auszuhalten – medizinisch ist es oft lebensrettend.

Fast Track – was bedeutet das?

In vielen Notaufnahmen gibt es Wege, um leichtere Fälle schneller zu behandeln (z.B. kleinere Verletzungen, unkomplizierte Infekte). Das kann sich so anfühlen, als würden «die anderen» bevorzugt. Tatsächlich dient es dazu, Ressourcen zu trennen: Schwerkranke Kinder brauchen andere Teams, Räume und Überwachungsmöglichkeiten als Kinder, die «nur» ein Röntgenbild oder eine kurze Untersuchung brauchen.

Ablauf Schritt für Schritt

Anmeldung, Untersuchung, Diagnostik, Entscheid

Auch wenn jede Notaufnahme etwas anders organisiert ist, ähneln sich die Schritte:

• Anmeldung (Personalien, Grund des Kommens) und erste Einschätzung.
• Triage durch eine Pflegefachperson: Symptome, Vitalzeichen, «Red Flags».
• Ärztliche Untersuchung und Schmerzbehandlung, oft schon bevor alle Resultate da sind.
• Diagnostik je nach Situation: Labor, Ultraschall, Röntgen, EKG.
• Entscheid: nach Hause mit klaren Anweisungen, Kontrolle in der Praxis, oder stationäre Aufnahme.

Notfälle sind immer nervenaufreibend

Ähnlich wie der kleinen Lea geht es an diesem Donnerstag weiteren Kindern mit Mittelohrentzündung, Brechdurchfall oder Infekt der Atemwege: Keines dieser Kinder, die heute Nachmittag den Notfall beziehungsweise die Notfallarztpraxis besuchen, ist lebensbedrohlich krank. Dennoch sind Besuche im Notfall nervenaufreibend und auch beängstigend. «Meist werden die Kinder unter starken Schmerzen eingeliefert, die Eltern nicht deuten können, was diese wiederum weiter verunsichert. Manchmal liegen die Nerven der Eltern blank, weil die Einlieferung in den Notfall unmittelbar vor einem grossen Ereignis, wie zum Beispiel Ferienbeginn, stattfindet», weiss Staubli aus seiner Erfahrung.

Bei der 13-jährigen Jay steht nichts an. Weder will sie in die Ferien fahren, noch ein besonderes Fest feiern. Ihr Vater hat einfach die Geduld verloren: Jays Hautausschlag am ganzen Körper, den sie seit bald 4 Monaten hat, bessert einfach nicht. Der Hausarzt vertröstet ständig, Jays Vater will nun endlich wissen, was das ist. Staubli macht Fotos von Jay. «Die Aufnahmen verwenden wir zur Dokumentation und zur Weiterleitung an den Dermatologen. Auch können wir diese für interne Schulungszwecke verwenden», erklärt Staubli die Aufnahme von Fotos. Mit einem Termin beim Dermatologen und einer indizierten Salbe wird Jay vorerst wieder nach Hause entlassen. Für Eltern ist hier oft wichtig zu hören: Nicht jeder «Notfall» ist akut gefährlich – aber es kann trotzdem legitim sein, Hilfe zu suchen, wenn Beschwerden über Wochen anhalten und du das Gefühl hast, du kommst nicht weiter. Gleichzeitig ist die Notaufnahme meist nicht der Ort für langfristige Abklärungen, sondern für die Einschätzung: «Ist es gefährlich? Muss es heute behandelt werden?»

Die siebenjährige Maha weint bei ihrer Einlieferung nicht wirklich. Eher tönt es, wie ein müdes, trauriges Wimmern. Sie wirkt abwesend, hat seit Tagen starke Kopfschmerzen und hat sich auch mehrmals übergeben. Der Verdacht: eine Hirnhautentzündung. Eine Lumbalpunktion am Rücken, mit welcher Gehirnflüssigkeit aus dem Rückenmark entnommen wird, soll Klarheit schaffen. Bei Maha wird die Lumbalpunktion im Liegen, in der Embryonalhaltung durchgeführt. Damit sich das verängstigte Kind während der Punktion nicht bewegen kann, wird es durch eine Pflegerin regelrecht fixiert. «Was grob scheint und für die Eltern kaum aushaltbar ist zu sehen, dient der Wirksamkeit unserer Eingriffe und letztlich dem Schutz der kleinen Patient:innen», beruhigt Staubli.

Für Eltern ist in solchen Momenten oft zentral zu wissen: Du darfst fragen, was als Nächstes passiert, wie Schmerzen gelindert werden und ob du bei deinem Kind bleiben kannst. Und du darfst sagen, wenn du kurz raus musst, weil du selbst überfordert bist – das ist menschlich.

Bis zum Erhalt der Resultate aus der Lumbalpunktion widmet sich Staubli dem zehnjährigen Patric, der nach seiner kürzlichen Blinddarmoperation mit Komplikationen, die einen zweiten Eingriff nötig machten, nun wieder unter starken Bauchschmerzen leidet. «Es ist nachvollziehbar, dass sowohl Patric als auch seine Eltern – die seit den beiden Operationen zum Verbandwechsel täglich das Kispi besuchen mussten – spitalmüde und frustriert sind», sagt Staubli. Ein Ultraschall schafft Klarheit: der Junge leidet nur unter einer schmerzlichen Verstopfung. Ein Einlauf bringt rasche Linderung. 

Notfall im Kinderspital: Fabio hat Schmerzen und Herzrasen

Unterdessen wartet auch schon der zehnjährige Fabio auf Bescheid. Er ist während des Turnens nach einer Kollision mit der Tür zum Geräteraum in Ohnmacht gefallen. Seither verspürt er Schmerzen und Herzrasen. Weil ihm dies nicht zum ersten Mal passiert ist, will seine Mutter nun endlich Klarheit. Zur Abklärung wird Fabio ein EKG gemacht.

Währenddessen widmet sich Staubli der ersten Fraktur an diesem Nachmittag. Die siebenjährige Karuya wurde am Vortag auf dem Pausenplatz geschubst und ist darauf auf ihre zierliche Hand gefallen. Einen ganzen Tag hat sie die höllischen Schmerzen ausgehalten, aber heute Nachmittag konnte sie nicht mehr, ihr Vater hat sie nun zum Notfall gebracht: Der gebrochene kleine Finger muss zurecht gerückt werden. «Lachgas nimmt ihr sowohl den Schmerz als auch die Angst und die Kleine wird sich an nichts mehr erinnern», so Staubli. Karuyas zierliche Hand wird nach der Korrektur eingegipst. Den Gips wird sie drei Wochen lang tragen müssen.

Unterdessen liegen die Resultate der Lumbalpunktion bei der kleinen Maha vor. Der Verdacht hat sich bestätigt, das Mädchen hat eine Hirnhautentzündung. «Positiv ist, dass es sich um eine virale Entzündung handelt, negativ hingegen, dass es sich um einen nicht ganz harmlosen Herpes-Virus handeln könnte. Das Mädchen muss zur Überwachung stationär aufgenommen werden», erklärt Staubli ihren Eltern, die nun entscheiden müssen, wer bei der Kleinen die Nacht verbringen wird.

Ein gesundes Kinderherz kann auch mal stolpern

Unterdessen wurde bei Fabio ein EKG gemacht, das allerdings keine Unregelmässigkeiten aufweist. Auch der beigezogene Kardiologe kann im Augenblick nichts Aussergewöhnliches diagnostizieren. Meist sind solche «Fehlzündungen» harmlos, denn auch ein gesundes Kinderherz kann einmal stolpern oder sehr schnell schlagen. «Treten die Störungen allerdings immer wieder ein, müssen sie genauer untersucht werden. Doch dafür müssen Eltern und Kind eine erneute Störung abwarten und möglichst beim Eintretensfall untersuchen lassen. Diese Antwort ist für die verängstigte Mutter unbefriedigend, das ist mir bewusst», gibt Staubli zu.

Längst ist es Abend und auch Simonas Eltern suchen den Notfall auf. Das zweijährige Mädchen hat eine sogenannte Grünholzfraktur, die bei Kindern und Jugendlichen mit noch biegsamen Knochen auftritt. «Diese Fraktur muss regelrecht mechanisch zurecht gebogen werden. Dank Lachgas wird auch Simona allerdings weder etwas spüren, noch sich daran zurück erinnern.»

Während die Grünholz-Fraktur eingegipst wird, wird der achtjährige Stefan per Ambulanz eingeliefert. Er wurde beim Überqueren der Strasse mit dem Velo von einem Auto angefahren. Noch ist unklar, welche Verletzungen Stefan davon getragen hat. Ein Ultraschall und Röntgenaufnahmen werden Klarheit schaffen.

Unterdessen ist es 20 Uhr, das Wartezimmer ist voll: Unfälle mit Rückenprellungen und Kopfverletzungen, Neugeborene mit Fieberkrämpfen und Gelbsucht, geschwollene Lymphknoten, Blutplättchenerkrankung, Infekt in einem Gelenk und eine Augenverletzung stehen an. Doch erste Priorität hat jetzt der 15-jährige Manuel, der sich während des Unihockey-Trainings verletzt hat und darauf das Bewusstsein verloren hat. Die Ambulanz hat ihn soeben eingeliefert, er ist jetzt bei Bewusstsein. Auch bei Manuel wird als Erstes ein Ultraschall gemacht.

In der Zwischenzeit ist es 21.30 Uhr. Der Ultraschall und die Röntgenaufnahmen haben ergeben, dass Stefan weder innere Verletzungen aufweist, noch sein Bein gebrochen ist. «Nun werde ich also die Wunde zunähen, vielleicht geben wir dem Jungen auch etwas Lachgas.» Und tatsächlich: Ohne Lachgas geht es nicht. Das Zunähen dauert dann auch eine halbe Stunde und Stefan muss sich am Ende übergeben. «Das Erbrechen ist eine bekannte mögliche Nebenwirkung von Lachgas, da aber unter Lachgas die Schutzreflexe erhalten sind, ist dies für den Patienten zwar unangenehm, aber völlig ungefährlich», so Staubli. Stefans Bein wird eingeschient. Mit Stöcken ausgestattet wird er noch in der selben Nacht mit seiner Mutter nach Hause entlassen.

An diesem Donnerstag wurden in der Zeit zwischen 16 und 24 Uhr 59 Patient:innen in der Notaufnahme registriert, davon 15 in der kinderärztlichen Notfallpraxis. Stationär aufgenommen wurden während dieser Zeit fünf Kinder.

Vorbereitung: Das hilft dem Team – und euch

Checkliste: Was mitnehmen in die Notaufnahme 

Wartezeit überbrücken – ohne dass es für dein Kind schlimmer wird

• Schmerz ernst nehmen: Frag aktiv, ob und wann eine Schmerzbehandlung möglich ist. Schmerztherapie ist in der Notfallmedizin wichtig und kann oft schon früh beginnen.
• Trinken nachfragen: Bei Verdacht auf Operation/Untersuchungen kann «nüchtern bleiben» nötig sein. Frag, bevor du etwas gibst.
• Beobachten: Wenn sich Symptome ändern (zunehmende Schläfrigkeit, Atemprobleme, neue Ausschläge, kalte Extremitäten), sag es sofort dem Personal.
• Aufgaben teilen: Wenn ihr zu zweit seid: Eine Person bleibt beim Kind, die andere organisiert Essen/Telefonate/Infos.

Nach der Notaufnahme

Warnzeichen, Kontrollen, Medikamente

Viele Familien gehen nach Hause – und sind dann verunsichert: «War es doch zu früh, zu spät, zu wenig abgeklärt?» Wichtig ist, dass du die Entlassungsinstruktionen wirklich verstehst. Du kannst nachfragen, bis es klar ist. Achte besonders auf:

• Welche Warnzeichen bedeuten: sofort zurückkommen oder 144 anrufen?
• Welche Kontrollen sind wann und wo geplant (Kinderärzt:in, Spital, Spezialist:in)?
• Wie werden Medikamente dosiert? (Name, mg/ml, Uhrzeiten, Maximaldosis pro Tag). 

Und emotional: Nach einem Notfall kann das Nervensystem noch lange «auf Alarm» bleiben – auch wenn medizinisch Entwarnung da ist. Viele Eltern schlafen in der nächsten Nacht schlecht. Das ist normal. Wenn du merkst, dass dich Angst oder Bilder aus der Notaufnahme länger verfolgen, sprich mit einer Fachperson (z.B. Kinderärzt:in oder psychologische Beratung).

Autor: Rita Angelone im April 2012, der Beitrag ist auch auf Rita Angelones Blog erschienen